【记者黄静宜／专题报导】

近几年在子宫颈抹片筛检下，找出不少原位癌患者，然而，卫生署国民健康局委托医师统计2002年国内15家癌症防治中心医院的资料，发现8%的子宫颈原位癌（零期癌）患者被施以「根除性子宫切除手术」，亦即除子宫外，卵巢、骨盆腔淋巴结、阴道部分组织也切除，凸显子宫切除仍有浮滥问题。

健康局委托和信治癌中心医院临床研究室主任、医师郑鸿钧统计国内癌症治疗情况，以卫生署辅导的15家癌症防治中心申报资料为基础。包括：台北荣总、台中荣总、和信医院、三军总医院、林口长庚医院、彰化基督教医院、国泰医院、慈济综合医院、奇美医院、高雄荣民总医院、中山医学大学附设医院、光田综合医院、高雄长庚医院、高雄医学大学附设医院、嘉义基督教医院。

郑鸿钧表示，这15家医院2002年共有1636名子宫颈癌患者接受手术，其中一半（51.18%）是原位癌（零期）。能早期发现癌症是可喜现象，因为保留子宫的机会颇高，统计显示，这些原位癌患者，有一半动了子宫颈圆锥状切除手术，保留了子宫，比率最高；其次为40%患者接受了全子宫切除（total hysterectomy）手术。

然而，原位癌很少采取根除性子宫切除手术（radical hysterectomy），却有8%、48例患者被施以此一手术。郑鸿钧说，理论上原位癌不会转移，不须做子宫根除性手术。

三军总医院妇科主任朱堂元表示，根除性子宫切除术除了拿掉子宫，还有周围组织卵巢、骨盆腔淋巴结、阴道上方部分组织等；全子宫切除则是拿掉子宫和子宫颈。

朱堂元说，原位癌患者的确不应进行根除性子宫切除，通常会视病况及病人意愿，采取子宫颈圆锥状切除或全子宫切除。8%的比率似嫌过高，尤其这次统计的医院多为医学中心。然而，他也怀疑，子宫颈癌每次切片的结果可能不太一样，统计的资料是否包含每一次的病理切片结果，可能影响数据。

郑鸿钧则表示，为排除资料申报的误差，研究人员还特别到医院审查这48例患者的病历，再次确认资料正确性。

他说，原位癌却采根除性子宫切除，有可能是医师对于原位癌的诊断不太有把握，宁愿多切除一些器官，以求「保险」，这不代表医师一定是错的，但因有过度医疗的可能，这样的现象仍值得注意。

●「少奶奶」对妇女的身心冲击极大，统计显示，国内零期、第一期乳癌病人，能够保留乳房的比率仍偏低。国内15家癌症防治中心医院的资料显示，这两类病人保留乳房的比率仅三、四成，不及美国的一半，仍有改善空间。

「双峰」是女性的象征，乳癌又高居女性十大癌症第二位，健康与美观如何取舍，对医病双方都是难题。和信治癌中心医院临床研究室主任郑鸿钧分析15家癌症防治中心医院的乳癌资料，共统计1778人，其中零期乳癌病人乳房保留的比率为33%，第一期病人乳房保留率则有41.2%。

郑鸿钧认为，国内乳房保留率可以再提高，以美国为例，即使乳癌第二、三期，乳房保留率也超过一半，而第一期乳癌的病人，乳房保留率更达到八成。

三军总医院外科主任于志诚则表示，欧美国家零期加上第一期乳癌患者，乳房保留的比率约六成到八成，而且零期和第一期乳癌，保留乳房的机会其实是一样的，相较下，国内乳房保留比率的确偏低。

不过，零期乳癌的确也有需要切除乳房的状况，例如钙化点范围太多，或有两颗以上肿瘤，就得切除乳房。此外，肿瘤长在乳晕下面，或乳头有分泌物、流血，也可能得切除，其他情形大多可以「部分切除」，保留乳房。

他强调，国外研究显示，乳房保留与否，只会影响到乳癌「局部」复发的比率，乳癌转移和复发的机率都一样，而乳癌病人通常死于癌细胞转移到其他器官，以致器官衰竭，若仅是局部复发，不会影响存活率。如果保留乳房，一旦局部复发，患者可以再次手术，切除乳房；但如果第一次就选择切除乳房，就没有保留的机会。

只是，是否保留「双峰」，对病患及家属而言也是极大的挣扎，尽管研究数据显示保留乳房不会影响存活率，但还是有患者坚持切除乳房较心安，因此，病患的选择也影响了乳房保留率。

于志诚说，所谓的零期乳癌不分肿瘤大小，只要癌细胞未超过乳管基底膜，就属于零期。第一期乳癌则指肿瘤两公分以下，第二期为肿瘤2到5公分；第三期为肿瘤5公分以上。在美国，通常肿瘤4公分以下就会选择保留手术，国内3公分以下才会考虑保留，国内外民情不同，东方女性乳房通常又比西方女性小，这都影响了国人乳癌治疗选择。

【2005/02/19 民生报】