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[婴儿] 婴幼儿常见皮肤病
高医皮肤科 吴介山主治医师
刚出生不久的小婴儿,在皮肤生理上与成人有所不同;在婴幼儿的皮肤疾病包括有遗传性疾病、感染症、寄 生虫症及一些也会出现在成人的疾病。婴幼儿的皮肤病大多是物理因素、感染或过敏所引起。婴幼儿与成人的皮肤在生理上及功能上有很大的差别:
(1)婴幼儿皮肤保护机能仍不如成人较易受到刺激及伤害。
(2)婴幼儿皮肤占的体表面积对体积的比例很高,所以一些外界的毒性物质及刺激 因子的影响远较成人明显。
(3)婴幼儿新陈代谢机能非常旺盛,体温一般较高,对热的调节能力不佳。
(4)也由于婴幼儿体温一般较高,加上许多昆虫驱热反应的结果,造成婴幼儿皮肤 较易受到蚊虫螫咬,进而引发一连串的不良反应。
婴幼儿的皮肤疾病很多,在此仅简单介绍一些后天性的常见疾病:
暂时性的良性新生儿皮肤疾病
毒性红斑 :新生儿在出生后二至三天,在躯干上出现潮红的斑点、丘疹、水疱甚至是脓疱,并 没有明显的症状,病灶可在一周后消失但也可能持续到三周之久。通常手脚掌不会受到侵犯。
一过性新生儿脓疱性黑皮病 :新生儿在出生时或二十四小时内全身出现水疱或脓疱,边缘会有鳞屑,而后形成色 素沉着。水疱或脓疱在三天内即可消失,但色素沉着可持续三个月之久。
粟粒疹: 百分之四十的新生儿在脸部有针头大小 、白点状的小丘疹,丘疹内含表皮角化物质,多在一星期左右消失,不须治疗。
痱子及结晶性汗疹: 这两者都是由于排汗不良所造成。结晶性汗疹是身上出现无症状的易破小水疱,这 在新生儿是很常见的。痱子则是具有搔痒感的红色丘疹,有时也会出现水疱,但很少会有脓疱。若能改善周遭的温度,除去过多的衣物,就会自行改善;也就是说让婴幼儿着轻薄的衣 物,处在凉爽的环境下,即可避免汗疹的发生。但是此一条件,对初为人父母者及老人家是无法接受的。因为他们对小婴儿爱之唯恐不及,深怕穿少了让他着凉、感冒,所以把他包得 密不透风。但是他们不知道婴幼儿本身的排汗及热调节能力都未能完全作用,再加上旺盛的新陈代谢作用产生大量的热与汗,一层层的恶化因子造成了小婴儿身上长满红疹子,噪热、搔 痒弄得小婴儿哭闹不安,大人也跟着人仰马翻。
新生儿粉刺: 此类疾病俗称「胎火」,其实与成人之普通粉刺相同,其成因是由于妈妈的荷尔蒙 残存在新生儿体内,尚无法完全代谢所致。每日以婴儿香皂清洁,在一至三个月后即可自行痊愈。
皮肤的感染症和寄生虫症
金黄色葡萄球菌感染: 此菌种最常造成婴幼儿皮 表的感染,尤其是传染性脓痂疹最常见。此病偶而可由链球菌感染所致。患部先有红斑出现,于其上先出现小水疱,迅速变混浊,破裂后形成黄色痂皮,故称之为脓痂疹。同一时间可以看到红斑、水疱、脓疱及痂皮等 不同时期的病灶是其特色。脓疱破裂时,若汁液碰到周围正常皮肤,会产生新的病灶,称为自体接种。其在婴幼儿之间的传染力也很强,有时家中或学校中有一小朋友受到感染,其他成员都很难幸免,所以才叫传染性脓痂疹。
其他常见的皮肤细菌感染症尚有丹毒、疖病及脱皮症候群等。
念珠菌感染: 通常是经由产道感染,而在包尿布 的区域;或是长期浸润、磨擦的部位受到感染,而出现潮红性的皮肤炎,在其边缘常会出现卫星状分布的脓疱。亦可在口腔中以鹅口疮来表现。先天性的念珠菌感染症是指一种罕见的经由胎盘感染的症状,出生二十四小时内全身广泛的出现丘疹样、水疱样的皮疹,一般不会侵犯到内脏器 官。
小儿玫瑰疹或猝发疹: 由Human herpes virus type 感染造成,临床症状为突发性的高烧(40℃)持续三至五天,偶尔会出现厌食、不安,但一般没有流鼻水、咳嗽及结膜炎等症状。眼球周围可能水肿,枕后及耳后淋巴腺有肿大的情形。高烧退后同时出现玫瑰样粉红色的斑丘疹,以躯干较明显 ,偶尔体温在出疹后一天才消退。有时会合并出现脑炎及血小板缺乏性紫斑症等严重的并发症。一般为终身免疫,偶尔会有第二次发生,其中一次可能是小儿玫瑰疹,另一次可能是肠 内病毒所引起的疹子。
其他皮肤疾患
尿布疹 :这是婴幼儿常见的皮肤病,因尿布覆盖 而引起的局部皮肤反应,主要是由于尿液或粪便长期接触所造成的刺激性皮肤炎,局部皮肤反应包括广泛性红斑、表面粗糙如牛皮纸、水疱或脓疱等变化。尤其是拉肚子时或无法勤加更换尿片时,最常发生。有时甚至于会合并 链球菌或念珠菌的感染。预防之道在于父母能否洞烛机先,适时地更换并使用吸水力佳、透气性良好的尿片,大小便后必洗净局部皮肤,经常保持患部干爽。
脂漏性皮肤炎: 在出生 二至十周时在头皮、面部 、脖子、腋下及尿布区出现潮红且上面盖有黄色鳞屑的病灶。此病常会复发且具痒感。原因不明,可能与皮脂腺分泌过多且清洁不当有关,异位性体质亦有相当程度的影响力。
异位性皮肤炎: 异位性皮肤炎或称过敏性湿疹, 其常以慢性及强烈的搔痒、皮肤干燥、炎性病变、苔藓化及易受金黄色葡萄球菌感染等表现,有家族史,血中IgE浓度上升且常合并其他过敏症状如过敏性鼻炎、气喘等。
异位性皮肤炎大部分在六个月以下发病,之后症状反覆变化,时好时坏。大部分 到六岁左右会自行好转,但有三 到五成的病人会持续下去。
总括而言,婴幼儿的皮肤照顾方法其实很简单:
1.适当的清洁:婴幼儿的皮肤很柔嫩也很脆弱,千万不能用太刺激的清洁用品来 对待它,尤其是盐、茶叶及消毒药水等,否则只会雪上加霜而已。一般常见的婴儿香皂、沐浴乳及泡泡浴露,都是不错的选择。
2.适度的保湿:每一个婴幼儿的皮肤生理状况都不尽相同,必须视个人肤质及环 境、季节的温、湿度,适度地补充油膜及防止水份流失,以维持皮肤的保护机能(barrier function)。
3.适当的温、湿度环境:婴幼儿本身的排汗及热调节能力都未能完全作用,再加 上旺盛的新陈代谢作用产生大量的热与汗,平时的衣物以轻薄、吸汗为主,千万不要把他包得密不透气,否则,小则哭闹、大则全身长满红点点时,就后悔莫及了。
4.如果再有其他问题,最好能尽早寻求专科医师的协助,千万不要随便胡乱用成药,更不可迷信及乱用偏方,以免造成严重的后果,甚至于不可收拾,而后悔莫及。
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