追根究底 - 談坐骨神經痛
　　坐骨神經痛是我們常聽到的一個症狀，在神經科門診常有病人自認為或被診斷為患有此症而來求診。其實坐骨神經痛只是一種症狀，就好像我們說「肚子痛」一樣，我們必須找出肚子痛的原因。而可能引起坐骨神經痛的原因也有許多種，唯有找出病因才能對症下藥。坐骨神經是下肢一條很大的神經，它由第四、第五腰神經及前三條薦神經匯集而成，經過我們的臀部，大腿後側，而在膝關節的後方分成腓總神經及脛神經。所謂坐骨神經痛，指的就是一種順著坐骨神經走向傳導而下的痛，通常由臀部沿大腿後部而下，有時會傳到小腿。

會造成坐骨神經痛的原因有許多種，以下就是一些最常見的原因。


神經根病變：神經根指的是我們神經從脊髓分出來的源頭處，它們會經過脊椎間的小洞，進而匯合成不同的神經。其實大部分的坐骨神經痛並不是坐骨神經本身的病變，而是神經根的病變。最常出問題的就是第五腰神經根及第一薦神經根。這些神經根可能因為椎間盤突出、腰椎退化症、脊椎管狹窄、腫瘤等原因受到壓迫而產生症狀。神經根的病變除了會產生疾痛外，常會伴隨麻木、肌力減退，下肢肌腱反射降低等現象，這些都必須靠有經驗的醫師檢查出來。
坐骨神經本身的病變：在骨盆中，坐骨神經可能因為腫瘤壓迫或是骨折而受到傷害，另外就是臀部注射時也可能損傷神經。而坐骨神經會經過一塊叫梨狀肌的肌肉，有時也會受到這塊肌肉的壓迫。比較瘦的人或是突然體重減輕比較多的人，因為臀部的脂肪較薄，在久坐後也可能造成坐骨神經的壓迫。
肌膜疼痛：其實有一大部分懷疑自己有坐骨神經痛的病人，疼痛起源於臀部的肌肉，其中最常見的就是臀小肌及臀中肌。這些肌肉可能引為跌跤、過度的運動或跑跳、走遠路、長久站立而激發起的一些痛點，這些痛點所造成的一些牽引痛，十分類似坐骨神經痛。當我們觸壓這些痛點時，就會引發劇烈的疼痛，並使這些牽引痛更清楚的顯現出來。造成坐骨神經痛的原因這麼多，而神經科醫師就是要做這種追「根」（神經根）究「底」（臀部）的工作，也唯有正確的診斷才能徹底的解除病痛，不要花了冤枉錢，開了冤枉刀。


感謝臺大醫院神經部楊智超醫師提供本文