認識躁鬱症--進階篇

~~躁鬱症的分類(based on Young & Klerman, 1992):
躁鬱症第一型 (Bipolar I) – 躁狂和重度憂鬱 (mania + major depression)
躁鬱症第二型 (Bipolar II)- 輕度躁狂和重度憂鬱 (hypomania+ major depression)
躁鬱症第三型 (Bipolar III)-循環性情感疾病 (cyclothymia)-輕度狂躁和輕度憂鬱
躁鬱症第四型 (Bipolar IV)-因為抗憂鬱劑引發的狂躁
躁鬱症第五型 (Bipolar V)- 家族史中有躁鬱症的重度憂鬱
躁鬱症第六型 (Bipolar VI)-單極性躁症 (unipolar mania)




躁鬱症第一型是在診斷上最不具爭議性的，同時它也是最被廣泛研究的一型。
躁鬱症第二型近年來被認為應該比以往所相信的更為普遍，尤其是在年輕人中，
所以憂鬱症患者都應該經過篩選看是否是躁鬱症第二型。循環性情感疾病可能
一輩子都表現出相同的症狀，而不會演變成典型的躁鬱症 ( 通常指第一型)。
至於由抗憂鬱劑引發的第四型躁鬱症，目前並沒有共識認為它的躁期是抗憂鬱劑的
副作用，抑或是揭發 (unmasking) 了個體躁鬱症的潛因。有一部份的躁鬱症患
者一開始是以憂鬱症為表現，尤其是年輕的患者，所以躁鬱症和憂鬱症有時
並不易區分。至於單極性的躁症則十分罕見，如果是發生再四十歲以後則需要考
慮可能是神經學及其它生理方面的病變。

~~躁鬱症的偽裝

  躁鬱症有可能偽裝成 (或是同時罹患兩種疾病)行為違常 (conductive disorder)，
  過動症，酒精濫用及其它物質濫用，強迫症，恐慌症，人格異常..... ，所以在診
  斷上十分困難。

  ~~躁鬱症發病的年齡

  躁鬱症通常在青春期或是成年期早期發病，但是通常在發病和前往治療之間常常
  有許多年的延誤，也因此造成個體在人際. 課業和社會功能方面的重大影響。
  研究顯示精神分裂症者的延誤就醫和該個體的預後較差相關，但是躁鬱症並沒有
  證據顯示亦有此現象存在。

  早期發病通常是指在25歲之前發病，通常越早發病者的家族病史較重。通常較早
  發病的躁鬱症患者一開始多以憂鬱期為主，並且通常會經歷多次憂鬱期之後才
  會有輕度狂躁。這類患者通常對Divalproex反應較Lithium佳。大部分的躁鬱症患
  者會經歷多次發病，而且無症狀期(symptom-free interval)的長度通常會隨著
  年齡的增長而減短。

~~躁鬱症的常用的藥物治療

  情緒穩定劑 (mood stabilizer)可以戲劇化的改變躁鬱症的病程，減低自殺危險
  ，增加生產力，預期生命長度和一般功能。40%-75%對情緒穩定有反應的患者可
以達到合作能力以及獨立生活。以下是常用以治療躁鬱症的藥物介紹。

    Lithium(鋰鹽)
      鋰鹽是一個經過測試且十分有效的藥物，它主要針對於躁期和輕微狂躁。
      根據臨床經驗(Calabreese et al, 1996)，鋰鹽對快速循環(一年病程轉
      換四次以上)，躁鬱共存，以及同時有物質濫用的躁鬱症效果較差。鋰鹽
      的抗憂鬱效果比Divalproex和Carbamazapine明顯較佳。

      通常有" 躁鬱症家族史且家族中對鋰鹽反應良好"，"患者先前對鋰鹽反
      應良好"，"發病程序為先躁症後鬱症者"，以及"單純但不嚴重的躁症"
      的患者對鋰鹽治療反應較佳。通常"曾多次發病"，"快速循環或躁鬱共存"?
        "同時有酒精或物質濫用"的患者對鋰鹽治療反應較差。

      鋰鹽的副作用是造成鋰鹽治療無法持續的主因之一，尤其是在治療的初期。
      鋰鹽的副作用常見的有: 認知障礙. 顫抖. 疼痛. 肌肉無力. 體重增加....
      ..。長期服用鋰鹽可能影響甲狀腺和腎功能，所以使用鋰鹽的患者必須定
      期追蹤。

    Divalproex Sodium(Depakote)
    Depakote是個較新使用但和鋰鹽一樣有效的藥物，尤其是是針對"急性躁症
    發作"，"快速循環或躁鬱共存"，"同時有酒精或物質濫用"的患者。和其它
    情緒穩定劑相比，Depakote有較少的藥物交互作用，但是在急性鬱期發作時
，Depakote未被證實具有療效。

    Carbamazepine
      Carbamazepine對於"急性躁症發作"和"躁鬱共存"的患者較為有用

    Antidepressnts(抗憂鬱劑)
        在一向雙盲實驗(double-blind, 指的是治療者和病人都不知道自己是
        實驗組--拿到實驗藥物或者是對照組--拿到的是安慰劑或供以比較療
        效的另一個藥物)中，tricyclic antidepressants被證實對於躁鬱症
        鬱期具有療效;
        此外SSRI和MAOI也都曾被對鬱期證實具有療效。但是由於有少數的病
        人會被抗憂鬱劑引發輕躁的發作，加上懷疑抗憂鬱劑可能對長期情緒的
        穩定有所干擾，一般而言抗憂鬱劑都和情緒穩定劑合併使用於鬱期發作
        的躁鬱症。不過有一種較新的抗憂鬱劑--Bupropion (Wellbutrin)則比
        較沒有引發輕躁症的傾向。

  ~~ECT(電療)
    電療對於躁期和鬱期都相當有效，而且雙側刺激比單側刺激更為有效。一
    般而言，患者需要接受至少 6次的治療，但通常不會超過 10-15次。電
    療必須持續至到當因電療而引發的躁期或鬱期結束為止。在電療時，抗癲
    癇藥物必須停用，鋰鹽的劑量也必須降低。

    儘管電療副作用(例如長期認知障礙)的發生率的嚴重度都比想像中來的低
  ，病人對電療的接受度不佳。但是對於懷孕或其他因素無法使用藥物治療者，
    電療是極佳的選擇。


~~心理治療
    躁鬱症的心理治療通常著重於陰極並引起的生活調適困擾(因此病通常對生
    涯規劃有重大影響)，提供患者及家屬情緒支持. 教育. 應對技巧. 監
    控症狀和治療的持續。


~~其它
    對於在急性躁期或是自殺意念強烈時，強迫住院事並需的 。有時自傷行為會
    以間接的方式表現，例如: 開快車 . 濫用藥物 . 挑釁他人.... 。