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hal8952
2011-02-12 19:13 |
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朋友寄来的,值得一读「子宫颈切片及子宫括除」术后之异常出血的中医治疗 女病人,40岁,未婚。西医检查患零期中度子宫颈癌、及子宫内膜肥厚。 11/19日 行①子宫颈锥状切片追踪检查。②子宫刮除术。 切片术后伤口缝了六针,出血200cc。医说,一般只要缝一针,出血10cc而已。说病人的体质较特殊。病人要求住院一天,医 说不用,病人也自知体质和常人不一样,所以强烈要求住院,医也让其自费住一晚,隔日出院。 以下为询问病人术后出血过程及回诊治疗情形。 11/19~11/27 不正常出血,一小时须用一片一般形卫生棉吸血。 11/28~11/30 出血量大,须用加厚形卫生棉吸血。 12/01~12/16 出血,用一般形卫生棉。 12/16 回门诊 告诉医师出血情况,医说要调经,开雌激素及黄体素,病人服用后隔日出血即停止。 12/20 诉头晕 12/21 回门诊 医开止晕药,服用后就不晕了。 12/24 又开始出血,三小时须用一片加厚的卫生棉片吸血。 12/25 找我治疗。 四诊: 望诊,脸色、唇色皆苍白,有黑眼圈、行走泛力。 闻诊,说话音低弱,咳嗽 问诊,头晕,觉得没什么体力,腰很酸痛。自述未手术前就已感冒。问诊西医治疗如上。 脉诊,左寸、左右关皆沉弱,右寸浮弦,右尺中数,左尺沉紧,皆带微数。(左尺沉紧,问病人左腰会酸痛否,回—很酸痛) 左 右 寸 沉弱 带微数 浮弦 带微数 关 沉弱 带微数 沉弱 带微数 尺 沉紧 带微数 中 带微数 诊断: 病人长时间失血量多,气血皆不足,故脉沉而弱。 有感冒,寒在上,故右寸浮弦。 左腰酸痛,寒在下,故左尺沉紧。 治则: 1.艾灸 -- 先升提脾气,令收涩,不再失血。 2.推揉、热敷 -- 活络下焦,令温暖有力,使循环得畅,进一步收涩。 3.方剂 -- 补养失去之血、兼疗寒伤感冒。 医治: 1.先在病人双脚之隐白穴米粒灸十壮。 灸完后循问病人,病人说「下腹感到温暖,漏血觉得已停止,腰酸痛尚有三分不适。 2.a.腰骶、小腹、股内侧先热敷,及行推揉,将硬紧之筋、之结,推揉开来,令下焦活络,血行得畅。 推完后,病人诉腰完全没有不适感。 b.接着推前胸、上背之筋结,并开胸椎。 术后病人诉呼吸畅快多了。 3.依脉证给予中药。处方重量皆为 g 桂枝汤2.5、圣愈汤6 ㊉艾草1、阿胶1.5、五味子0.7、升麻0.3、柴胡0.2、补骨脂0.9、黄柏0.6、杜仲1、桔梗1 白术1 等浓缩中药粉。 上为一日份,分成三等份,给予14日的量。嘱病人一日可服用六次,到头不晕时改成一日四次,体力恢复时改成一日三次。 合饮片为 桂枝2钱 炙甘草1.3钱 老姜2钱 红枣1.7钱 黄耆8钱 苏党2钱半 熟地4钱半 白芍4钱半 当归8钱 川芎2钱半 艾草3钱 阿胶3钱 五味子3钱 苏子3钱 桔梗3钱 升麻1钱 柴胡1钱 补骨脂3钱 黄柏2钱 杜仲5钱 白术3钱 预后: 12/26 来电,说头还会晕。 我回,血补回来就不会了。记得服用六次。 12/30 我主动打电话询问。病人回,27日起就不会头晕,也完全没有再流血。 小结: 1.病人是失血过多造成的不适,按中基和脉像来诊断,是脾气不足不能收涩,故艾灸能快速止血。 2.又由于腰部明显酸痛,热敷、推揉,是能立即起疏通腰腹部的气血阻凝。 3.所给予方剂,有下列方子的影子 收涩的 胶艾四物汤 生气血 圣愈四物汤 升提的 补中益气汤 生脉的 生脉饮(缺麦冬) 寒伤的 桂枝汤(因失血过多,「亡血家不可发汗」,故桂枝汤只给轻轻的剂量) 止咳的 五味子、苏子、桔梗 暖宫的 艾草、补骨脂 利腰的 杜仲 右尺脉「中微数」是有火(炎)之像,故小加 黄柏 01/07 回诊 病人说咳嗽没有改善,依右寸浮弦脉像,及不再头晕,改给予 小青龙汤7.5㊉圣愈汤3 七日份。合饮片是 麻黄4钱 炙甘草4钱 桂枝4钱 白芍4钱 五味子1.5钱 细辛1.5钱 干姜4钱 半夏4钱 黄耆4钱 苏党1钱7 熟地2钱2 白芍2钱2 当归4钱 川芎1钱2 特别提,病人右寸浮弦脉中,[弦]带有往上的脉像,嘱病人服用药后,如有猛烈咳嗽的状况,请她莫怕。此是病人身体有 体力了,能将寒气逼出的原故。 01/20回诊 病人说感冒已好,而月经来潮,问之前补血的中药尚有3日未服用完能继续服用吗? 我回不行。前次的中药有收涩的作用,服用是令不流血,现在是当要让月经之血能流出干净才是, 依脉像给予「生化汤4.5」。并嘱剩下3日的中药,是可以在月经完后再服用的。 病人问,服生化汤会不会又流很多的血。我回不会,会再跟我说。 生化汤合饮片是:当归9.6钱 川芎3.6钱 桃仁1.8钱 黑姜0.6钱 甘草0.6钱 01/24 去电 请问病人服生化汤情况,有无流很多血。 病人回,没有,不过有小血块,问我都已经做「子宫刮除术」了,怎么还有血块。 我回,是您的下焦无力,又循环不好的关系,造成气滞血凝。所以提下面二则病机,给病人解释参考。治疗当从培元固本 做起。 明朝张景岳提:「脾肾不足及虚弱失调的人,多有积聚之病。」 清代王清任指出:「肚腹结块,必有形之血」。 02/06 去电 为写这一篇医案,请问病人西医详细治疗部份。 图 1. x1
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